Storia dell'intramontabile camicia di forza ... ovvero: ammissibilità della contenzione fisica in psichiatria?

Non lo avrei creduto possibile, ma si torna a parlare dell'uso della contenzione fisica nella pratica psichiatrica.
Mi spiego e lo faccio per i più giovani, quelli nati dopo la rivoluzione di  Basaglia  e l'emanazione dell'omonima legge (n.180 del 13 maggio 1978): i mezzi di contenzione esistevano e se ne faceva largo uso prima dell'avvento degli psicofarmaci.
Dopo l'introduzione  delle terapie con neurolettici la contenzione degli ammalati è divenuta prevalentemente farmacologica: attualmente la limitazione fisica non è consentita o non lo sarebbe, benché sia difficile credere che essa sia completamente scomparsa dall'uso.
L'argomento è tornato all'attenzione grazie alla prossima chiusura degli OPG (ospedali psichiatrici giudiziari) ed il sito dell'Istituto Superiore di Sanità nei giorni scorsi ha presentato una pubblicazione di Carlo Petrini, responsabile dell'unità bioetica dell'ISS, che prende in considerazione gli aspetti etici e giuridici dell'uso della contenzione fisica in psichiatria. 
La cosa preoccupante è che:
"L’autore propone alcuni criteri per giudicare l’eventuale ammissibilità della contenzione"

Per dare un'idea della realtà di cui parliamo e dei diversi sistemi e strumenti atti ad ottenere l'immobilizzazione completa della persona, proverò ad illustrare con immagini il concetto: le immagini presentate qui sono pubbliche e scaricate da Google.

Questa nella figura è la famosissima e classica camicia di forza: si tratta di un indumento di tela molto robusta con le maniche lunghissime.
Una volta indossata, chiusa e stretta indosso, l'eccedenza del tessuto delle maniche viene utilizzata come una corda, le braccia sono incrociate fra loro davanti, mentre i lembi delle maniche vengono annodati dietro la schiena, così da precludere qualsiasi possibilità di movimento agli arti superiori. Ne esistevano ovviamente diversi modelli e varianti.
La contenzione così ottenuta è parziale, impedendo in sostanza l'uso delle mani, ma indubbiamente umiliante e fastidiosa per chi la indossa.

Quando invece si riteneva  necessario un controllo più completo del movimento dell'individuo era possibile ricorrere al lettino di contenzione.

Parliamo di un letto dotato di bracciali, cavigliere e cinghie pelviche e/o toraciche, fatte di cuoio o altro materiale resistente, che immobilizzano quasi completamente il soggetto, lasciando relativamente liberi  i movimenti della testa e del cingolo scapolare.
Ma certo la cosa non finisce qui: esistevano ancora diverse e, nel loro genere fantasiose ed ingegnose, modalità di immobilizzazione, non prive peraltro di rischi, come quelle che venivano utilizzate per prevenire la pica (sarebbe a dire la cattiva abitudine d ingerire oggetti di natura non alimentare) presente in alcuni pazienti gravi e regrediti ... certo è capitato che qualcuno ci si sia impiccato in queste strane forme di legacci, ma .. accadeva nel chiuso dei manicomi ed i casi erano molto difficilmente documentabili ...
Questo per dare un'idea di ciò di cui stiamo parlando.
 Va detto senza ipocrisia che prima degli psicofarmaci non era possibile gestire diversamente una crisi di agitazione ad esempio, in presenza di rischi per la incolumità dello stesso ammalato e di altre persone.
Tutt'oggi nel caso di un paziente ambulatoriale che rifiuta il trattamento farmacologico è probabile che venga utilizzata qualche forma di contenzione, almeno per il tempo necessario alla somministrazione dei farmaci, piuttosto che lasciarlo andare in giro a fare guai ed in attesa del TSO.
Quel che è sicuro, tuttavia, è che la tecnica è stata abbondantemente abusata in passato e per lo più utilizzata in chiave punitiva, piuttosto che per la contenzione vera e propria limitata ai momenti critici.

Sotto il profilo tecnico (mi sia consentita questa breve digressione appena un tantino ironica)  potremmo assimilare la contenzione fisica ad una (ancorché estrema) tecnica di prevenzione della risposta ovvero una delle strategie meno simpatiche della terapia comportamentale
Diversamente da quanto avviene nella desensibilizzazione sistematica, dove la risposta patologica viene estinta attraverso la gradualità della esposizione a stimoli scatenanti  associati a condizioni piacevoli e rassicuranti, con la prevenzione della risposta  invece, viene in qualche modo auto imposto o imposto in un contesto terapeutico di controllarsi e costringersi a non produrre la reazione indesiderata.
Tenere i polpastrelli incerottati per aiutarsi a gestire la compulsione di rosicchiare le unghie, può essere considerata una forma di prevenzione della risposta, così come usare un indumento quale una tuta allacciata indietro può prevenire l'abitudine che sviluppano alcuni pazienti molto regrediti di denudarsi ed esporre la proprie parti intime ripetutamente in pubblico.

Disumano? Si, certamente e con molta evidenza: viviamo in un mondo in cui desterebbe scandalo ed indignazione anche tenere alla catena un cane feroce ed addestrato all'attacco ....

Non sortisce alcun effetto terapeuticamente utile la contenzione fisica: "vi sono opinioni convergenti nel ritenere che essa non abbia alcun valore terapeutico" recita la presentazione dell'ISS.
Certo vorrei conoscere l'individuo capace di sostenere che l'essere legati o incatenati abbia valore terapeutico, ci mancherebbe questa ... ma alla fine e comunque si cerca in qualche modo di ripristinarne l'ammissibilità e nessuno ne parla ... silenzio in tutti i media, rete compresa!